▲张忠德，世界名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，阐发，博士蓄意生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病派别第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有私有见识；善用“平调五脏”调整内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行督察与调整。

医案是中医临床践诺的记载，体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体诈欺，是医家诊治疾病想维经过的推崇。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同向上。

【基本尊府】

林某，女，时年5岁，初诊：2000年12月8日。

患儿9个月前因饮食不节后启动出现腹部痛楚，就诊于某病院，予以调整后有所缓解，但半年来仍有胃脘部痛楚，闭幕在某中病院门诊调整，但未见彰着缓解，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

症见：面色苍黄，腹痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，偶有吐逆不用化食品，吐食后痛减，口臭，胃纳差，睡觉一般，大便烂，小便尚调，舌淡，苔白微腻，脉滑。

【辨证论治】

西医会诊：腹痛。

中医会诊：腹痛。

辨证：脾胃朽迈，饮食停滞。

治法：健脾和胃，消食导滞。

处方：太子参10克、黄芪10克、炒白术10克、陈皮10克、法半夏5克、砂仁5克（后下）、厚朴5克、炒麦芽10克，共7剂。水煎服，日1剂。

嘱患儿幸免进食生冷炙热之品，幸免过饥或过饱。

【随诊经过】

二诊：2000年12月15日

腹痛、脘腹胀满松开，发作次数减少，无吐逆，仍有口臭，胃纳一般，大便稍烂，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方去太子参、法半夏、厚朴等；加木香4克（后下）、紫苏梗5克以理气止痛，独脚金5克清热消积。共7剂。

三诊：2000年12月22日

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腹痛彰着松开，无嗳酸、口臭等不适，胃纳好转，大便稍烂，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方去紫苏梗、独脚金等；加党参10克、炙甘草4克补益脾胃。共5剂。随访于今，未再复发。

【按语】

《诸病源候论·赤子杂病诸候》：“赤子腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。”《赤子卫生总微论方》曰：“赤子亲信痛者，由脏腑虚而阴凉之气所干。”脾胃为后天之本，赤子助长发育依赖脾胃运化水谷精微。赤子脏腑柔弱，易虚易实，一朝调护失宜，尤其是饮食所伤，容易变生饮食停滞，脾胃朽迈之症。本患儿因饮食不节、宿食内停，故治宜健脾和胃，理气消食导滞，调整经过顶用药轻灵，健脾重在运脾，幸免使用过于阻挠之品补脾，同期关于饮食积滞，应理气消积，幸免过于寒凉攻伐，应中病即止。

初诊时方中太子参、黄芪补益特性，炒白术、法半夏健脾燥湿，陈皮、砂仁、厚朴理气消胀，炒麦芽健胃消食，所谓“脾宜升则健，胃宜降则和”，在审因证治的前提下，每宜适量加入行气导滞之药，食消积去，才可胃和腑安，气调痛止；二诊时加木香、紫苏梗理气止痛，食积蕴郁化热，加用独脚金清热消积；三诊时胃痛虽和，特性尚弱，所谓“四季脾旺不受邪”，积滞已去，脾安胃和，不错补益为主，加党参、炙甘草健脾益气。

（本案编者：何焯根 主治大夫）

崇尚声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。宽阔读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免拖沓病情。■

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